Conometría. (Pilares cónicos) Sistema para la Implantoprótesis actual. (Water fit system)(IV)

Provisionales

El odontólogo coloca y atornilla los pilares implantares en resina acetálica (tsm), en la concavidad oral. Y posiciona el provisional retocando eventualmente precontactos oclusales, curando todos los aspectos estéticos como si estuviese entregando un trabajo definido. Imágenes 43-44-45

Esto es muy importante, sobre todo para el paciente, que adquiere mucha confianza al verse estéticamente bien e inicia su acercamiento al objeto misterioso que está tratando de imaginar.

También, la musculatura recibe un gran beneficio, en lo que concierne a la función masticatoria que vendrá en esta fase totalmente restablecida. Y claramente, la funcionalidad del provisorio dará nuevas indicaciones para la construcción del trabajo definitivo. Imagen 46

El aspecto radiográfico muestra como ya desde la realización provisoria, se tiende a dar una orientación a la carga oclusal, hacia los dientes y los implantes y, sucesivamente hacia los tejidos de sujeción. Imagen 47 Esto es importante para todo el sistema del proyecto protésico, sobre todo para el tipo de objetivos que nos hemos marcado.

7. Análisis del caso. Plano de inserción elegido. Plano “0”- Empezamos a analizar el sistema “Water Fit” sobre la totalidad de todas sus fases de realización. El modelo se coloca sobre el plano de la fresadora o paralelómetro y con la ayuda de una sonda a 0 grados se analiza el caso, se valoran las divergencias entre los pilares, los descuadres y se elige el plano más idóneo para realizar la prótesis. Imagen 48

En esta fase se decide si realizar la prótesis sobre las coronas a 6 grados o, si es necesario aplicar la (conometría)* para superar excesivas divergencias. El plan de trabajo del fresado con la base RAP y un plano provisto de dos goniómetros (Imagen 49) que nos permiten medir las variaciones del plano. El primer goniómetro nos mide el desplazamiento anterior y posterior, y el segundo el desplazamiento lateral.

Los datos obtenidos los reflejamos sobre una plantilla de datos, el plano elegido viene considerado como plano 0. Si durante el proceso de trabajo fuese necesario modificar el plano, las sucesivas variaciones vendrán registradas partiendo del plano 0, elegido precedentemente. Imagen 50

Capa primaria, encerado y fresado

En el caso en que la primaria deba ser realizada sobre un pilar de implante se utiliza el calcinable provisto por la casa del implante empleado. Imagen 51-52

 

Después de haber adecuado la zona próxima al implante, se introduce el aditamento calcinable y se modela la trayectoria transmucosa con cera inerte de precisión. Imagen 52 En esta fase se utiliza una cera de color rojo, que sirve para evidenciar durante la modelación la trayectoria transmucosa del pilar y diferenciarla de la parte emergente. Con la ayuda de una cera para fresado se modelan gruesamente los aditamentos calcinables. Imagen 53

 

En el paralelómetro se monta una sonda térmica con un utensilio de 6 grados, con el cual se paralelizan los pilares y se fresan hasta conseguir las dimensiones óptimas. Imagen 54 Sucesivamente los pilares se sacan de sus alojamientos, y se quita la zona gingival de silicona de modo que se exponga el pilar con la parte tras-mucosa ( evidenciada por los diversos colores de la cera). Imagen 55

El modelo con los pilares en cera se remonta sobre la base de trabajo carente de parte gingival. En la fresadora monta una fresa para cera a 6 grados, con la cual se ultima el fresado en cera de los conos.

 

Función de los metales

Los pilares en cera deben ser transformados en metal, para esto a los pilares se les aplica un perno de plástico rígido que nos permite conservar el paralelismo que he dado con el fresado y así se continua con la transformación de la cera en metal, aplicando la técnica de colado a la “cera perdida””. Imagen 56 Con esta finalidad, los pilares con sus pernos de plástico de colado se colocan en apósitos cilíndricos y se rellenan con revestimientos refractarios, a los que después de un precalentamiento se les realiza la fusión. Muy importante es verificar la expansión del revestimiento para este tipo de colados. Imagen 57

 

La temperatura del horno de pre-calentamiento estará sujeta a los diferentes tipos de metal ha emplear en cada caso. La fusión colada se liberada del revestimiento y los pilares con el perno se cortan del resto del botón. Imágenes 58-59-60

 

Los pilares deben ser fresados a 6 grados. Existen varios sistemas o técnicas de fresado, la técnica empleada para la conometría prevé el uso de una maquinaria muy particular, la base SAT. Imagen 61 A los pernos de colado se les ha aplicado el mismo eje de fresado. Cada pilar colocado en la apropiada maquinaria base SAT, se fresa, se alisa y se abrillanta, manteniendo el eje de inserción original. Imagen 62

 

Los pilares una vez fresados, limpios y abrillantados se liberan de los pernos metálicos, y completamente terminados se controlan con la fresadora o paralelómetro. Las Imágenes 63-64 nos muestran lo comentado anteriormente.

 

Prueba de las primarias “ in situ” y chequeo de control

Las primarias se prueban en boca por el clínico. En esta fase se trata de verificar que las posiciones de cada uno de los elemento sobre el modelo coincide con la posición en boca, y para esto se realiza un chequeo de control con un dispositivo en resina que bloquea todos los pilares en boca, y hace realidad el registro y la transferencia mediante una impresión de posición correcta de las cofias realizadas. (Water Fit Systems) Imagen 65

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Autor

Mariano Bueno Ros (España) – Técnico Dental. Miembro CiperDent Group Alicante (Spain) – Especialista en Implantoprótesis – Dictante de conferencias y cursos en España y otros países. – Correspondencia: ciperdentcursos@hotmail.com – Sitio Web: www.masdental.es – Facebook: facebook.com/people/Group-Ciperdent