Conometría. (Pilares cónicos) Sistema para la Implantoprótesis actual. (Water fit system)(III)

Modelo master y modelación secundaria

De la impronta de posición revelada con silicona se recava un modelo master sobre el cual, se realizará la modelación en resina calcinable y cera de la fase secundaria. Imagen 66

 

La modelación de la estructura secundaria se transformará en metal con la misma técnica de fusión adoptada para los pilares calcinables, como nos muestra la imagen 67

También valiéndonos de la más evolucionada técnica de cad-cam, pero que hasta hoy, no nos ofrecen el mismo grado de precisión sobre la superficie de los implantes con conexión interna respecto a la técnica de fusión clásica. Imagen 68

 

Fusión, técnica de fijación con agua

La transformación del modelo de cera en metal representa un delicado pasaje, debido al equilibrio de expansión y contracción, dado de la variación volumétrica de los metales durante la fusión y el enfriamiento. No nos quedamos en esta fase, ya que es demasiado vasta y no es necesaria a fines de este trabajo.

8. Terminación y prueba de fijación.

El asentamiento y terminación de la estructura secundaria debe realizarse sin tensiones. La prueba sucesiva en boca sobre el paciente, imagen 69 permite verificar la posición exacta de todos los elementos y la fijación de la secundaria sobre la primaria. Para esta verificación bañamos, humedecemos, voluntariamente las superficies de las primarias y de las secundarias, y entonces entremetemos la saliva entre los conos para verificar la fijación. La impresión de arrastre con la posición definitiva de las primarias y secundarias reveladas con material de silicona es importante, imagen 70, en cuanto que, la tolerancia mecánica entre los componentes de los implantes contempla una imprecisión de algún micrón, y esto podría causar un mal funcionamiento de todo el sistema empleado.

Por este motivo, debemos estar seguros de que los componentes empleados sobre el modelo maestro de trabajo den el mismo resultado una vez colocados en boca.

El modelo master definitivo para la ejecución de la parte funcional y estética es realizado en yeso tipo 4. Imagen 71

Estética, cerámica

Recogida las informaciones necesarias acerca de la forma y las impresiones del paciente, nos dedicamos a la preparación de los materiales específicos para la reproducción de los efectos cromáticos deseados sobre los dientes de cerámica. Utilizamos, en este caso, una cerámica con bajo punto de fusión de última generación que tiene la particularidad de tener la dureza superficial muy parecida a la del diente natural (Elephant Carrara Premium System). Imagen 72

Tener un esquema y los colores siempre presentes sobre el banco de trabajo, ayuda al técnico a no perder sus puntos de referencia. La estratificación no tiene gran diferencia respecto a la técnica tradicional, pero por un exceso de prudencia…aconsejo, de hecho, separar los elementos antes de la cocción, hasta la capa opaca, para no tener problemas de tensión en la estructura durante el enfriamiento.

Ultimada la cocción inicial, añadimos los datos estéticos prefijados, considerando la zona estética gingival. Imagen 73

Los obstáculos generales que surgen durante el proceso los podemos solucionar gracias al encerado inicial y en la fase del provisional ya que habían sido considerados y previstos. Imagen 74

La colocación “in situ”, confirma todo lo realizado en el laboratorio, dando al paciente la estética y el confort esperado. Imagen 75

Los pilares de los implantes se colocan definitivamente y, las coronas primarias cementadas sobre los dientes naturales. Imagen 76

La fase de cementación es bastante delicada, y de hecho es necesario no tener espesores de cemento que creen alzamiento o cambios de las estructuras primarias en boca . Fijación de las primarias sobre la imagen 77

La funcionalidad oclusal y el tallado selectivo contribuyen a la estabilización de la prótesis. Imágenes 78-79

9. Resultados y discusión.

Las prótesis realizadas con el sistema de conometría tienen una ventaja para el dentista y para el paciente, además de para los dientes, vistos los resultados radiográficos que evidencian una notable pérdida de hueso parodontal o pre-implantar primero, y una notable y apreciable mejora después.

La otra gran ventaja que podemos individualizar con la prótesis de retención conométrica es la característica de ser modeladora ósea; en caso de pérdida de un pilar o del contrario, si se quiere añadir un pilar, basta adaptarlo y añadirlo en la estructura precedente. Esta peculiaridad es suya exclusiva, permite a la prótesis conométrica ser vista como una terapia extremamente económica y duradera.

Desde hace algunos años hemos considerado ventajoso construir prótesis conométrica a 6º en los casos de apoyo mixto, dientes–implantes–mucosa “con blocaje secundario”. Las ventajas de esta solución desde un punto de vista odontoprotésico son: simplicidad de ejecución, conseguir conectar con blocaje secundario varios tipos de implantes y poder seguir la evolución con modularidad, poder revestir las coronas secundarias con resina, composite o cerámica si se usa una liga oro universal. Hemos visto como, las prótesis tradicionales, a largo plazo, pueden tener problemas de estabilidad a causa de la pérdida de uno o más pilares debido a la carga pluridireccional además de, por la diferencia de capacidad de absorber la carga entre los tejidos de fijación: parodonto, fibromucosa e implantes. Sobre todo las barras o sobredentaduras que necesitan 2 ò 4 puntos, aunque estén bien distribuidos, o incluso las prótesis combinadas que necesitan la parte fija para sostener la parte móvil, y también las prótesis telescópicas que crean un encaje con notables problemas, además del deterioro por frotamiento o rozamiento entre muñones y prótesis, con el inevitable deterioro. En el montaje conométrico este fenómeno no se da porque el blocaje secundario a 6º en el caso del retorno resilente es nulo, por adaptación funcional, o también, si es excesivo, tiende a desengancharse durante la fase de retorno elástico para recomponerse al final de la solicitación no traumatizando los pilares. La total pasividad de la estructura secundaria no trasmite ningún stress a los muñones primarios, así como durante la carga oclusal tiende a unir dientes e implantes y siempre asistimos a una fijación de dientes precedentemente comprometidos (movilidad d2). El Sistema Water Fit hasta aquí ilustrado quiere ser la alternativa protésica a aquellos problemas derivados de la escasa cantidad de hueso y a las problemáticas de carga oclusal o convergencias & divergencias de implantes que no dan posibilidad de distribuir correctamente las cargas oclusales. En ocasiones, no es posible programar un proyecto de prótesis para aquellos pacientes que no tienen pilares que den suficientes garantías de duración de la prótesis, mientras que con esta sistemática, la prótesis es modificable en el tiempo dando mayor garantía al odontólogo y paciente. Los numerosos pacientes que se han expuesto a este tipo de prótesis, refieren las grandes ventajas higiénicas, de hecho, la estabilidad de estos proyectos no dan la sensación de ser prótesis móviles, sino de prótesis fija que se extrae para la higiene particular del paciente. La gran estadística y el follow-up a 5-7 años es sorprendente, pudiéndose observar la fijación de los dientes, también precedentemente comprometidos hasta el punto de evitar la extracción, y es el principal motivo que a este grupo nos mueve a dar a conocer esta sistemática y mejorarla bajo el punto de vista técnico, los materiales y de la estética en general. El trabajo presentado está en proceso de importantes innovaciones gracias a la aplicación de nuevos materiales como la fibra de carbono y sistemas de cad-cam para circonio, gracias al éxito conseguido y al interés por parte de profesionales y odontólogos que nos animan a trabajar en esta dirección.

Agradecimientos especiales a:

- Dr. Corigliano Massimo DDS.PHD. Roma.( Italia).

- Dr. Porro Gennaro. Genova. ( Italia).

- Dra. Valeri Marianne. Colonia. ( Alemania).

- Dr. Allasia Leo. Alicante. (España).

- Dr. Alain Levi. Lanzarote. (España).

- Dra. Cammarata, Lucia. Caserta. ( Italia).

- I.A.I.O. International Accademy of Implantoprosthesis and Osteoconnection

- Od. Tommaso, Chessa.

- Od. Ciprari, Piero.

- Od. Klaus, Jurowic.

Traducción: Sig. Fernando Rjegos Salinas Sig. Jose Manuel Masegosa

Referencias bibliográficas. Andreas Handschuck: neu-isemburg:dental labor xxxiv 11/86 Randgestaldung von grusskronen. Von der preparation zur modellation.Zweiter teil der literaturushau. Arnold Gaerny: Der abnehmbare Inter dentalraum-vershluss(I.R.V.)quintessenz bibliotek A.Bax e H.Kroly: il sistema universale di ATTACCHI CEKA.Scienze e tecnica dentistica S.N.C. Milano. Gertrude Franz: Dentalgipse,struktur,verhalten,verarbeitung.Carl Hanser Verlag Munchen Wien 1981. Hans H. Caesar: Die Ausbildung zum zahn techniker,band 1.Verlag Neuer Merkur GmbH. H.H. Schulz: Die Einstuckgussprothese.Verlag Neuer Merkur GmbH. Hubertus Spiekermann/Horst Grundler: Die Modellguss Prothese.Quintessenz bibliotek. Karlheinz Korber:Konuskronen.Dr.Alfred Huthing verlag Heidelberg. Karlheinz Korber:Zahnarztliche Protethik.George Thieme Verlag. K.Korber,K.Ludwig:Zahnarztliche Werk stoffkunde und technologie. Karlheinz Korber Prof.Dr. und Dr. Karl Ludwig,Kiel:Dental Labor xxiii 9/85 Die techniche Randschlussegenauigkeit der Ceraplatinkrone. Klasse4 Dentalbedarf: Opuscolo della

Artículo publicado en la Revista Dental Prótesis-2010 (España). Editado y publicado en la Revista El Atache Nº 10/2010 con el título de: Pilares Cónicos (CONOMETRÍA)

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Autor:

Giussepe Vadalá (ITALIA)- Odonto-Técnico- Gerente de Laboratorio “Vadalá Estetica Dentale”. Roma. Italia – Via Motta Visconti, 31. 00135 Roma. Italia.
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