Nuevas Tecnologías en el Laboratorio Dental. Sistema Cad/Cam (I)
// 29 marzo, 2011 // Artículos y Noticias, Cerámica y Prótesis Fija // 5 Comments
Introducción
En las siguientes líneas intentaré transmitir mi experiencia personal fruto de los miles de casos resueltos y de no pocos fracasos. Todas las fotografías son de trabajos realizados en mi laboratorio, o de los odontólogos que me los confían y a los que agradezco su ayuda. Al ser un artículo con un gran peso gráfico la lectura de los pies de foto ayudará mucho a la comprensión del texto. Expresamente hablo de forma genérica a veces sin continuidad entre casos y descripciones. No nombro ninguna marca para hablar con total independencia aunque la mayor parte de las imágenes son lógicamente del sistema que más utilizo y que no por ello considero mejor ni peor que otros existentes en el mercado.
París, 1993 -Colonia, 2003
En octubre de 1993 pude ver en París en el 12.º Simposium Internacional de Céramique por primera vez un sistema CAD-CAM comercializado trabajando en directo, fresando incrustaciones de cerámica que previamente había impresionado de boca con la imagen de una cámara intra-oral y diseñada por ordenador.
Diez años después en la primavera del 2003 la feria dental de Colonia presentaba al menos una docena de sistemas muy evolucionados. En la actualidad ya es posible mecanizar con una perfección técnica considerable prácticamente cualquier tamaño de restauración fija en diferentes materiales (titanio, cromo-cobalto, zirconio, alúmina, plásticos) (Fig. 1-2) así como supra-estructuras y férulas pre-quirúrgicas para implantes.
Fig. 1. Estructura de Alúmina de dos piezas con un atache distal unida sin separar del bloque fresado
Fig. 2. Estructura de 3 piezas sobre implantes cónicos en material plástico desechable para prueba de estructura en boca, con visión especular (de espejo)
No me gusta hablar de nuevas tecnologías, cuando de tecnologías actuales y muy experimentadas es de lo que realmente estamos hablando. Antes de salir al mercado y con versiones tan desarrolladas por los fabricantes es porque hay muchos años de desarrollo detrás y unas importantísimas inversiones en I+D+I, investigación, desarrollo e innovación tecnológica y no sólo en el sector dental, también en el resto de la industria.
Hay algunas personas, tanto técnicos como clínicos, que se muestran reacios a incorporar este tipo de tecnologías bien por desconfianza de los resultados, por desconocimiento de sus posibilidades reales o por parecerles su elevado coste (costo) difícil de amortizar. Esta misma disyuntiva se plantea de igual modo en cualquier sector de la actividad económica que estudiemos a la hora de afrontar una inversión en bienes de equipo.
Informatización de la Imagen
El desarrollo de la informatización, especialmente de la imagen, mueve sin duda la dinámica de la vida y de la economía en nuestros días.
A nivel dental los últimos congresos cuentan con varios cursos de fotografía, imagen digital y PowerPoint, así como varias presentaciones de trabajos y técnicas de CAD-CAM.
CAD-CAM y cerámica metal free
En general, en nuestro sector cuando nos referimos a nuevas tecnologías pensamos prioritariamente en sistemas CAD-CAM (CAD, acrónimo de Computer Aided Design; CAM, acrónimo de Computer Aided Manufacturing) sin metal, sobre circonio y alúmina, es decir, sistemas con diseño asistido por ordenador y con fabricación robotizada, que será el tema de desarrollo. (Figuras 3,4, 5 y 6).
Fig. 3. Modelo escaneado en 3D de un grupo de 6 piezas ámtero-inferior
Fig. 4 . Estructura fresada en alúmina pre-sinterizada
Fig. 5 Visión caudal y especular de la estructura de alúmina sinterizada e infiltrada
Fig. 6. El puente recubierto de cerámica y terminado
Los sistemas Cad-Cam para metal están muy desarrollados, pero cuentan con el inconveniente de competir con las técnicas de colado muy arraigadas en el laboratorio y de excelentes resultados, mientras que en cerámica sin metal, el Cad-Cam es prácticamente el único sistema para hacer estructuras grandes (Fig. 7 y 8).
Fig. 7 Visión caudal de una estructura de zirconia ántero-inferior de 6 piezas con 4 intermedias
Fig. 8 Visión vestibular y especular del puente terminado
Hay sistemas semi manuales con barbotina y semi automatizados por electroforesis que permiten fabricar pequeñas estructuras sin metal con óptimos resultados.
Es conveniente recordar, que en los trabajos metal-free hay que hacer una preparación al menos igual que en la técnica ceramo-metálica para las coronas individuales y algo más de espacio para los puentes con piezas intermedias (pónticos), preparando hombro o chánfer en todo el perímetro de cada pieza. Los primeros años, no era extraño recibir preparaciones con algunas zonas prácticamente sin espacio, indicando en la nota “si hay poco sitio, hacerlo sin metal”, pues no se conocían este tipo de trabajos y que necesitaban incluso algo más de sitio para la estructura que aunque no fuera metálica, sí que la necesitan.
Cobro y pago
Los sistemas de cobro y pago son sin duda el combustible de la economía, pues de nada nos vale ser unos grandes profesionales y hacer el mejor trabajo del mundo sino gestionamos bien los cobros y los pagos. Vivimos de vender nuestro producto o servicio y en términos estrictamente jurídicos, la venta no concluye hasta que además de haber suministrado el producto o servicio, se ha pagado el precio acordado.
Hoy en día se pueden realizar todo tipo de cobros y pagos mediante gestión de ficheros automatizados con la seguridad de las plataformas (algunos incluso intranet)* que nos facilitan por un coste moderado o semi gratuito las principales entidades financieras, pudiendo incluso importarlos desde nuestro programa de facturación.
*Intranet: Es un sistema usado en empresas que tienen un mismo servidor para muchas computadoras y que también utiliza las herramientas de internet.
Mensajería, courier y transportes
Nos ponen en contacto con cualquier punto del mundo por lejano que parezca y con unos costes bastante competitivos. Aún recuerdo con nostalgia cuando no hace tanto, algunos odontólogos nos mandaban las impresiones desde provincias por el “coche de línea”, entregando y recogiéndolo en la estación de autobuses.
Hoy trabajo con puntos tan lejanos y aislados como las Antillas Holandesas, puerta a puerta con un tránsito de apenas 2 días.
Internet y telefonía móvil
No podían pasar de largo en el uso diario del laboratorio el disponer de una imagen que nos llega en tiempo real de un color o de una anatomía específica de un paciente que nos puede acercar mucho a la realidad para conseguir una integración cromática o morfológica .
Informática
De forma básica la podríamos definir como la ciencia que estudia el tratamiento automático y racional de la información, tiene 3 elementos: uno físico, (hardware), uno lógico (software) y uno humano (el personal técnico-informático). En este último quiero hacer hincapié, pues muchas veces lo olvidamos y hablamos de un sistema concreto o material, comparándolo con otro, sin tener en cuenta desde mi punto de vista el factor más importante: el humano. ¿Qué técnico decidirá el diseño final y basándose en qué conocimientos o experiencia?
El doctor Ariel J. Raigrosdski, director del departamento de Prostodoncia de la Universidad de Washington, y que ha desarrollado su investigación clínica principalmente en la tecnología de restauraciones de cerámica sin metal por CAD-CAM, hizo una observación muy importante en el SIMPOSIO SOBRE ESTETICA DENTAL Y CERAMICA SIN METAL que organizó SEPES en Barcelona , explicando que muchos de los fracasos de estructuras CAD-CAM los subsanaron cambiando al técnico que las diseñaba por otro experimentado y bien formado y no cambiando de sistema.
5 Comments on "Nuevas Tecnologías en el Laboratorio Dental. Sistema Cad/Cam (I)"
tiene un exelente acabado ,me gustaria ver mas detalles de la anatomia
Jose, este artículo se centra en la técnica de confección de estructuras por Cad Cam, a lo mejor por eso el autor no ha ampliado en detalles como los que tu requieres, pero tenemos aquí algunos videos de morfología que te pueden servir: http://elatache.com/videos-protesis-dental
Señor Pedro Julio Jimenes, primero que todo, me gusto mucho su articulo, lo felicito, soy cubano y vivo en costarica, soy odontologo y tecnico dental, trabajo con la porcelana de ivoclar, especificamente, la Dsing, Classic, y la e.max, estoy tratando de meterme en el campo del zirconio y de la alumina, pero ya varios colegas, en los diferentes cursos que he asistido me han trasmitido sus experiencias en cuanto al zirconio, en donde se dice que hay problemas en la union del material con la porcelana, en este caso la e.max, que le han venido casos en donde viene desprendida la porcelana y queda descubierto el zirconio, la alumina tampoco la he trabajado, mi pregunta es; sera la misma union de la porcelana con la alumina que con el zirconio?, cual usted me recomienda para trabajar, zirconio o alumina?, muchas gracias y suerte.
La fecha de hoy en especial para mi es un honor poder tener a un ´personje de la odontologia moderna y cientifica q gracias a esto seguiremos los pasos quienes venimos tras tus hazañas de esta vida hermoza solo quiero y deseo poder saber como puedo recibir su ayuda ala distancia para poder ser parte de esta magia q es la protesis en odontologia espero saber una respuesta de su persona maravillosa desde peru un gran abrazo hasta la proxima DIOS lo bendiga
Victor, gracias por el comentario, puedes escribir también al correo electrónico que figura en la zona del autor.