PPR con Ataches (III)
// 25 febrero, 2011 // Artículos y Noticias, Prótesis Combinada // 2 Comments
I. Introducción
En esta opotunidad complementaré la información de lo publicado en la edición Nº 9. Al inicio, he incluido algunas imágenes de casos donde se utilizan ataches del mismo tipo usado en los casos del primer artículo, pero antes de ser colados. Estas imágenes, aunque son de otros casos, ayudarán a entender mejor y en conjunto, los pasos más importantes de las fases de laboratorio en la construcción de una PPR con ataches de plástico calcinable.
II. Colocación de los machos de plástico en cera
En el paralelígrafo, con el eje de inserción elegido y asegurado, con ayuda del accesorio adecuado para este tipo de atache, se fijan con cera los machos de plástico, luego se cuela el conjunto cofia-atache macho. (Fotos 1-3)
Foto 1. Estamos asegurando (fijando) con cera el atache macho vks-sg.
Foto 2. Atache macho vks-sg fijado.
Foto 3. Atache macho vks-oc recién fijado.
El sellado marginal en la zona que está por debajo del cuerpo del atache macho se puede completar fuera del paralelígrafo, antes de revestir. Hay que tener cuidado en considerar la altura de la encía hacia cervical de la corona, ya que en el troquelado se quitó el yeso para delimitar los márgenes; lo que puede hacer que se coloquen los machos invadiendo zonas de encía y obligando a veces a repetir todo. Podríamos solucionarlo desgastando esa zona en el macho colado pero con riesgo de debilitar el atache. Este inconveniente se evita cuando se hacen troqueles de yeso en forma de bala (troquel de yeso), ya que se conserva la zona de encía en el modelo.
III. Duplicado – Modelo Refractario
Si bien hay muchos pasos de cuidado en la confección de una PPR de Cr-Co, el duplicado del modelo de trabajo para obtener el modelo refractario (En revestimiento para colar) es el paso más importante para garantizar exactitud, con más razón en casos de mayor precisión como PPR con ataches. Por eso, es necesario usar una buena gelatina (Por ejemplo Dubliform o Duplikat de DENTAURUM , Wirogel de BEGO, etc.) o silicona para duplicar(Por ejemplo Wirosil de BEGO y otras) y en cuanto al revestimiento, usar el líquido propio de cada marca en vez de agua. Es mejor si se usan revestimientos especiales para lograr más exactitud y mejor textura, si hablamos de la marca Rema de DENTAURUM, puede ser el Rema Dynamic pero también se puede lograr buenos resultados con el rema Exact o Exact-F.
Lo importante es usar medidas en la proporción de polvo y líquido asegurando al final mayor exactitud, luego del colado. (Fotos 4-7)
Foto 4. Es importante, tener una balanza y un medidor (probeta) en mililitros, se descuenta el peso de la taza de goma.Previamente se pesó el modelo antes de duplicar
Foto 5. Es mejor usar pinzas para extraer los modelos uniformemente y no provocar distorsiones al hacer palancas fuertes.
Foto 6. Con un cargador de cera PKT, una espátula 7 o un pincel fino colocamos primero una pequeña cantidad de mezcla en la zona de los ataches
Foto 7. Se desmolda con cuidado , cortando por partes la gelatina. El agujero en el modelo se hizo antes que fragüe el revestimiento
Foto 8. Modelo inferior listo en revestimiento, luego se procede a calentarlo y endurecerlo con líquido en frío
Foto 9. Modelo superior antagonista del anterior en revestimiento
Foto 10. Las zonas críticas deben estar libres de perlas o burbujas
Foto 11. La hembra de plástico ocupará el espacio creado en la ppr metálica a partir de este modelo refractario, por eso debe ser exacto
IV. Encerado-Colocación de Formadores de Bebederos
Caso I (Superior e inferior) del artículo anterior
Foto 12. El traslado del diseño debe ser preciso
Foto 13. Se aplica una fina capa de cera empezando por las zonas delicadas
Foto 14. Reforzamos las zonas que lo necesiten con cera y luego adaptamos la cera calibrada Nº 24 (0.5 mm.m de espesor) y terminamos el resto del encerado
Foto 15. En el modelo superior hemos hecho algo similar, reforzando la barra posterior del conector mayor. En cualquier caso son importantes las retenciones mecánicas sobre el conjunto machohembra, parecidas a las que se hacen para una corona veneer de resina o acrílico (Flechas blancas)
Foto 16. En los casos superiores, colocamos formadores de bebederos ( cera trefilada Nº 7 o Nº 8 ) y formador de crisol (una semi-esfera de plástico). Con aproximadamente 1 cm. de altura desde las zonas más altas del encerado hasta el inicio del formador del crisol para darle la caída necesaria durante el colado.
Foto 17. En los casos inferiores, es mejor hacerlo con el formador de crisol bajo el zócalo asegurando y sellando todo con cera. Aquí la caída del metal es mucho más directa
V. Desmolde y Limpieza del Cilindro de Colado
Caso I (Superior e inferior) del artículo anterior
Foto 18. Una vez frío el cilindro con el colado, se recomienda remojarlo en agua para evitar exceso de polvo, hacer cortes que ayuden a desprender el revestimiento sin golpearlo, ya que puede distorsionar la estructura. De preferencia con una arenadora (chorreadora), podemos asegurar una limpieza uniforme del óxido creado durante el colado. El ácido fluorhídrico, requiere cuidados en su almacenamiento, riesgos al respirar o de sufrir quemaduras. Si no se controla el tiempo de inmersión puede afectar considerablemente propiedades del metal. finalmente el ácido fluorhídrico contamina el medioambiente. Debe limitarse su uso hasta ir eliminándolo progresivamente en el laboratorio dental
Foto 19. Caso superior listo para el pulido electrolítico
Foto 20. Zona externa del superior luego del pulido electrolítico
Foto 21. La foto es de otro caso nuestro pero se ve el pulido electrolítico correcto en la zona del atache; esta zona interna se debe arenar antes de colocar la hembra
VI. Acabado
El acabado es similar a cualquier PPR convencional, con el cuidado de no tocar la parte interna de los ataches que van a recibir a las hembras de plástico. Esta zona, debe arenarse de preferencia, antes de insertar las hembras de plástico.
Caso I (Superior e inferior) del artículo anterior (Fotos 22-26)
Foto 22. Zona externa pulida del superior. La estructura terminada, pesa 10 grs aproximadamente
Foto 23. Modelo obtenido de la impresión de arrastre, con ataches macho VKS-SG de BREDENT y coronas de porcelana
Foto 24. PPR terminada sobre el modelo anterior, la diferencia de colores del modelo se debe a la luz natural y artificial, se han quitado las hembras de plástico para adaptar la estructura de Cobalto- Cromo. Es importante recordar que este es un modelo obtenido desde una impresión de arrastre que bajo las cofias de metal de las coronas de porcelana, tiene acrílico para lograr una mejor Foto 24 estabilidad del modelo
Foto 25. Vista lateral del inferior con atache, las retenciones que se hicieron en la zona que cubre al macho, ayudan a retener el diente artificial adyacente al pilar de cerámica, se coloca opaquer, como si fuera una corona venner
Foto 26. Vista lateral del modelo superior, la adaptación es correcta
VII. Acrilizado
En este artículo hemos usado hasta aquí imágenes propias, pero para explicar algo importante del acrilizado, nos ayudaremos con fotos de un caso clínico extraído de la página web de CEKA con el atache PRECI-SAGIX 1303 (Fotos 28-32) muy parecido al VKS-SG de BREDENT.
Foto 27. La hembra de plástico se coloca en la PPR acrilizada con ayuda de un aditamento especial.
Foto 28. En la posición correcta lista junto a la corona listos para la instalación en boca.
Foto 29. Se cementa primero la corona con el macho colado.
Foto 30. Se instala la PPR acrilizada con las hembras de plástico en su lugar.
VIII. Conclusiones
- La prótesis combinada con ataches de plástico calcinable, es una opción muy usada en nuestro medio, pero requiere mayor precisión y cuidado en los procesos de elaboración que la prótesis removible convencional.
- La reposición del eje de inserción en el modelo de trabajo (impresión de arrastre con ataches), junto al duplicado, son los pasos que requieren mayor cuidado y son la base del éxito de estos trabajos de precisión.
- Existen diferentes tipos de ataches que varían según las marcas que los fabrican,generalmente los importadores brindan la información principal para la colocación de los ataches y el uso de los distintos accesorios y complementos con los que vienen de fábrica.
- Hoy con medios como Internet, se pueden ver catálogos e instrucciones de la mayoría de productos divididos en clínica , laboratorio e información para pacientes.
- Aunque el promedio de vida que se le da a las hembras de plástico es de 2 años antes de ser cambiadas por otras, puede superarse ese tiempo de vida si se dan las condiciones de cuidado y revisión periódica de las prótesis. O puede acortarse, si no existe una buena adaptación entre el atache macho y la hembra de plástico.
- En cuanto a las hembras de plástico, de acuerdo a la necesidad de mayor o menor retención se puede escoger un color que está relacionado con el grado de retención: Verde (4 Newtons), amarillo(6 Newtons, el más usado) o rojo(8 Newtons). Newton= Unidad de fuerza=N 7)La caja de metal que se forma en la estructura metálica (PPR) y que alojará a la embra de plástico, debe estar libre de perlas o interferencias, algunas se pueden quitar con fresas finas y es preferible arenar esta zona antes de colocar la hembra de plástico. Es preferible arenar esta zona. También se puede usar un adherente entre la hembra de plástico y la caja, aunque la forma de la caja ya tienen forma retentiva.
IX. Bibliografía y Referencias
- Revista El Atache . “Sobredentaduras y Ataches” Edilberto Víctor Espinoza A., Erika Espinoza U.- Edición 03- Junio 2008. P. 8-11.
- “Prótesis Parcial Removible y Sobredentadura”. Ernest Mallat Desplats, Ernest Mallat Callis. – Editorial Elsevier España, 1a. Edición.2003. Cap.4; p. 99-110.
- CEKA Website: www.ceka.be
- BREDENT Website: www.bredent.com/es/bredent
Agradecimientos:
Dr. Yuri Martinez R. (Casos Clínicos. Clínica Dental PRODENT)
Td. Hector Sensi A. (Coronas de porcelana de los casos)
Ver la parte anterior de este artículo: AQUÍ
Artículo publicado en la revista El Atache/Edición Nº 10-2010
2 Comments on "PPR con Ataches (III)"
Buen dia Sr. Oré
escribo para ficitarlo por la revista ” EL ATACHE ” , los articulos que se muestran me ayudado un monton a despejar dudas y como guia al momento de confeccionar las protesis ,ahora la interrogante q tengo es,¿que adhesivo uso para fijar la hembra a la estructura metalica PPR y si seria necesario crear el espacio para este con elementos abrasivos,? ..muchas gracias por todo.
Atte. Ivan
Gracias Ivan por tu comentario, es reconfortante saber que la revista cumplió con su misión que hoy es muy similar a la misión de este portal. En cuanto a tu inquietud, en principio no debe ser necesario “pegar” la hembra porque está diseñada para ser retentiva. Si está bien hecho el duplicado y hay exactitud de la estructura de Cr-Co con respecto a la parte fija que incluye al macho, no es necesario usar adhesivos. Se sabe que en clínica o en el laboratorio a veces se “cementa” la hembra en la caja de la ppr, debido a que no existe la exactitud debida, pero no debe ser la regla; y la forma en que se hacen estas excepciones depende de la experiencia de cada profesional. Te enviaremos un enlace de refencia via e-mail. Saludos. J. A. Oré