Sobredentaduras y Ataches (I)

Introducción.

La sobredentadura es una prótesis dental completa o parcial removible, elaborada sobre uno o más dientes o estructuras radiculares, que permanecen en la cavidad oral del paciente.

También se la ha denominado dentadura dentosoportada, dentadura overlay o dentadura telescópica.

Su uso se remonta desde hace más de 135 años, pero aún constituye una buena alternativa como una medida preventiva en prostodoncia; ya que ésta implica la aplicación de procedimientos que devuelvan la función del sistema masticatorio, prolongando así la vida funcional de todos los componentes del sistema estomatognático.

Las sobredentaduras nos permiten aplicar la prostodoncia preventiva , aún cuando los dientes ya no son adecuados para sostener una prótesis fija o removible ; y son un alternativa frente a la extracción de todos los dientes naturales. Emplear una sobredentadura previene los problemas futuros de la prostodoncia , al conservar los dientes , su información sensorial y el hueso alveolar que lo rodea.

La sobredentadura emplea dientes conservados como soporte primario. Se reducen los dientes para mejorar la proporción corona-raíz y para reducir la torsión horizontal.

Para incrementar las ventajas que nos proporciona una sobredentadura , se pueden usar conjuntamente los ataches. El propósito principal de los ataches es la retención de la dentadura y además nos brinda una mejor alternativa estética frente a un retenedor de gancho visible.

El atache de precisión consta de dos unidades funcionales, aunque cada una puede estar integrada por varias partes a la vez. Generalmente, la parte primaria (macho o patrix) incorporada a la construcción del pilar y la otra es la parte secundaria (hembra o matrix), integrada al aparato removible. Pero, en algunos sistemas, se presentan en forma inversa.

Objetivos

Los objetivos principales de una sobredentadura son :

1. Mantiene los dientes como parte del reborde residual, proporcionando un mejor soporte para la dentadura, permitiendo resistir mayores cargas oclusales sin moverse. Pueden incorporarse dispositivos de retención en el contacto dentadura-diente dando lugar a una mejor retención y soporte.

2. Disminución de la velocidad de reabsorción y conservación del hueso alveolar,

3. Mayor habilidad en el manejo de las dentaduras.

Indicaciones

• Cuando los dientes remanentes no puedan restaurarse con prótesis fija o parciales removibles.
• En pacientes con pérdida severa de hueso alveolar.
• En casos de prótesis postraumática o postquirúrgica.
• En pacientes con anomalías congénitas
• Para corregir oclusiones prognáticas : Clase III o en Acromegalia.
• Dientes muy abrasionados.

Contraindicaciones

• Cuando no pueden realizarse satisfactoriamente los tratamientos endodónticos y periodontales.

Ventajas

• Conservación del hueso alveolar.
• Mejora la proporción corona-raiz mejorando el pronóstico para el diente conservado y hueso alveolar circundante.
• Preservación de la propiocepción: Mantiene el aporte sensorial de los dientes de soporte proveniente de receptores del ligamento periodontal, determinante primordial en la función masticatoria.
• Mayor estabilidad, retención y función.
• Mejor soporte dado por los apoyos dentarios naturales de la sobredentadura, proporcionando una base estática y estable.
• La retención obtenida con el simple recubrimiento de la cara oclusal (overlaying) es suficiente, pero se puede aumentar mediante el uso de dispositivos de unión.
• Ventajas psicológicas: Mayor satisfacción y aceptación del paciente que genera una mejor motivación y responsabilidad para la rápida adaptación.
• Fácil inserción de la dentadura.
• Conservación de la salud periodontal, al presentar un acceso fácil de los dientes de anclaje siempre y cuando el paciente tenga buenos hábitos de higiene.
• Convertibilidad. Debido a su diseño básico de dentadura completa, aún en caso de que se eliminen todos los dientes, ésta podrá ser recubierta o sometida a rebase, transformándola fácilmente en una dentadura completa tradicional.
• Se puede recuperar fácilmente la retención mediante el cambio de anclajes plásticos.

Desventajas

• Procedimientos clínicos consumen más tiempo y generan más gastos.

Criterios para la Conservación de los Dientes

• Dientes donde hay mayor probabilidad de reabsorción. Considerar la elección de caninos. Sin embargo, cualquier diente contribuirá al soporte de una sobredentadura..
• Dientes con pronóstico periodontal aceptable, con por lo menos 5mm de soporte alveolar. Es aceptable ligera movilidad previa al tratamiento periodontal.
• Pronóstico endodóntico aceptable.
• Conservar como mínimo 1 0 2 dientes. Siguiendo su control con un futuro rebasado.

Procedimientos Preliminares y Elaboración de la Sobredentadura

• Remoción del tártaro e instrucción de higiene oral.
• Tratamiento endodóntico y periodontal.
• Reducir corona clínica hasta 1 o 2 mm sobre el nivel del margen gingival, lo cual nos brindará una relación corono-raíz más favorable y más espacio para la colocación del diente artificial. Se talla la preparación con paredes axiales apenas convergentes que terminen en un ligero chánfer justo por debajo de la cresta del margen gingival. Hay más reducción dentaria hacia vestibular.

• La cofia debe ser redondeada con menos volumen hacia vestibular, lo cual otorga mayor espacio para la colocación del diente artificial. La cofia no debe tener más de 2mm de altura sobre la cresta gingival. La cofia de espigo debe imitar la base de una corona con la convergencia invertida, para evitar la proliferación de los tejidos e inflamación.

Existen distintos diseños de cofias:

- Cofia corta redondeada con altura de 2mm sobre la cresta alveolar ( donde hay una menor transferencia de fuerzas).

- Cofia cónica con unos 4.5 mm de altura.

- Cofia redondeada con escalón lingual.

- Cofia cónica con un soporte oclusal en la dentadura.

• Se realiza la cementación de la cofia , impresión y registros.
• Se enfilan los dientes y una vez terminada la dentadura, se coloca pasta indicadora de presión en el área del diente reducido.
• Se alivia el acrílico en el área del margen gingival por dentro de la sobredentadura para impedir presión sobre tejido gingival.
• Aliviar las zonas de retención en la superficie vestibular para facilitar la inserción de la dentadura.

Cofia de Espigo con Atache

Se usan ataches en sobredentaduras , los cuales pueden ser ataches sobre cofias de espigo y ataches con barra que ferulizan de dos a más dientes.

Existen diversos tipos de cofias de espigo con ataches tipo broche presión, siendo los más usuales y actualmente utilizados, los siguientes:

- Bola Snap ( vks-oc uni / Bredent): Puede ser de tipo rígido o resilente(Foto A)

- Atache Ceka : Pueden ser de tipo rígido o resilente (Foto B)

- Preci-But Ceka: Atache axial auxiliar dinámico para cofias de espiga, con una altura total 2.05mm. No requiere de colado. El espigo radicular en titanio se cementa directamente al remanente radicular.(Foto E)

Ejemplos de cofia de espigo con ataches esf y sobredentaduras. Fotos C,D y E.

También, se pueden emplear otros ataches esféricos que cumplan ciertos requisitos, los podemos dividir en rígidos, resilientes y ataches en barra.

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